У 47-летней афроамериканки при подготовке к плановой операции на суставе было выявлено удлинение протромбинового времени. У пациентки никогда не было ЖКК, геморрагического инсульта, субдуральных гематом и гемартрозов. Однако, при опросе выявлено, что у пациентки отмечается кровоточивость десен при чистке зубов, а так же пациентка отмечает обильные менструации, которые приводили к железодефицитному состоянию, требовавшему назначения препаратов железа. У пациентки отсутствует семейный анамнез нарушений свертывающей системы крови. При дообследовании было выявлено: АЧТВ 30,8 сек (N 23-36 сек), протромбиновое время 20,3 сек (N 11,0-15,0 сек), МНО 1,78 (N 0,9-1,2).
AV блокада III степени. Монотопная желудочковая экстрасистолия в режиме бигимении. Острейшая фаза инфаркта миокарда нижне-боковой стенки ЛЖ. Рубцовые изменения передне-перегородочной области.
Гипотермия. Синусовая брадикардия, зазубрина в конечной части комплекса QRS (зубец Осборна — может имитировать БПНПГ или ишемическое повреждение миокарда). Удлинение интервала QT, инверсия зубца T.
Жалобы:на вздутие живота и тянущие боли в правом подреберье, приступы одышки по ночам и при физической нагрузке. История настоящего заболевания: 67-летний мужчина был госпитализирован в гастроэентерологическое отделение в связи вышеперечисленными жалобами, возникшими 4 месяца назад. Настоящее ухудшение в течение 6 недель. В анамнезе ревматический порок митрального клапана по поводу чего несколько лет назад было проведено протезирование митрального клапана. При обследовании в гастроэнтерологическом отделении было выявлено повышение трансаминаз. Пациенту была проведена биопсия печени: кардиальный фиброз печени. Сопутствующие заболевания и состояния: бронхиальная астма, сахарный диабет, артериальная гипертензия, синдром слабости синусового узла, пароксизмальная мерцательная аритмия. Несколько лет назад пациенту был установлен двухкамерный ПЭКС. Пациент постоянно получает: фуросемид (40 мг в сутки), варфарин, альдактон (50 мг в сутки), метопролол (50 мг в сутки), амарил, аспирин,
... Читать дальше »
ЭКГ в 12-отведениях у больных с острым перикардитом позволяет выявить конкордантный вогнутый вверх подъем сегмента ST и депрессию сегмента PQ. В случае динамического наблюдения можно выявить определенную стадийность ЭКГ изменений: подъем сегмента ST во многих отведениях и депрессию сегмента PR (стадия I). Подъем сегмента ST наступает во многих отведениях, что свидетельствует о распространенном, диффузном характере процесса. Показательным являются конкордантные смещения сегмента ST и зубца Т. Следует отметить, что при подъеме сегмента ST отчетливо выявляется зубец S, а кривая не носит четкий монофазный характер. Ориентировочная продолжительность этой стадии от нескольких дней до одной - двух нед. Во II стадии ЭКГ-изменений отмечается нормализация сегментов ST и PR. Эта стадия длится также от нескольких дней до нескольких
... Читать дальше »
