02/12/2014 Совместное заседание СНК кафедры внутренних болезней и общей физиотерапии педиатрического факультета

и СНК кафедры пропедевтики детских болезней

Болезнь Кавасаки, вводная часть. - Васильченко В.В. 

(ознакомиться с материалом Вы можете по ссылке: http://snk-terapia.ucoz.ru/load/bolezn_kavasaki_vvodnaja_chast/1-1-0-2032)

Диагностика и лечение Болезни Кавасаки - Андрющенко А.П. и Аперьян Н.В.

(ознакомиться с материалом Вы можете по ссылке: http://snk-terapia.ucoz.ru/load/diagnostika_i_lechenie_bolezni_kavasaki/1-1-0-2033)

Клинический случай. Болезнь Кавасаки - Фурсов Илья Валентинович

(ознакомиться с материалом Вы можете по ссылке: http://snk-terapia.ucoz.ru/load/klinicheskij_sluchaj_bolezn_kavasaki/1-1-0-2035)

07/11/2014 Заседание СНК - лекторий:

Разбор интресного клинического случая "Атриовентрикулярная коммуникация" (подготовила - Ищенко А.Ю.)

Ознакомиться с материалами разбора Вы можете по адресу: http://snk-terapia.ucoz.ru/load/internam/atrioventrikuljarnaja_kommunikacija/7-1-0-1987

Жалобы при осмотре на одышку в покое, отёки ног, слабость, сердцебиение. Со слов больного ранее ничем не болел. Ухудшение самочувствия около 1,5 месяца назад, когда впервые появились одышка, кашель с мокротой бело-желтого цвета, повышение температуры до 38,7С. Лечился амбулаторно по поводу пневмонии, но одышка продолжала беспокоить. При контрольной РГ-ОГК выявлены застойные явления, на ЭКГ – фибрилляция пресердий, тахисистолия, неустановленной давности. Был госпитализирован. При ЭХО-КГ отмечена умеренная гипертрофия, расширение полостей сердца, признаки лёгочной гипертензии. МР до 4 ст. ТК до 4 ст. На ЭКГ: ЧСС 102 в мин, низкий вольтаж в стандартных отведениях. ДЗ: Подострый миокардит с переходом в кардиомиопатию. Мерцательная аритмия неустановленной давности. НК2Б. Правосторонний гидроторакс. Лёгочная гипертензия. ХОБЛ в фазе ремиссии. ДН1.

Больной 77 лет поступил стационар с диагнозом: гипертоническая болезнь 2 ст. Риск 4. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, пароксизм неустановленной давности. НК 2Б. Застойная н/долевая двусторонняя пневмония. Малый двусторонний гидроторакс. ХПН 2 ст. ПЭКС от 1991г (СССУ тахи-бради). Деменция смешанного генеза. Из анамнеза: долгое время проходит лечение в ГБ им Алексеева по поводу Деменции с психотическими расстройствами. При осмотре: больной контактен, кожные покровы бледные, отеки голеней и стоп, акроцианоз. В легких дыхание жесткое с множественными влажными хрипами в нижних отделах. Тоны сердца приглушены, аритмичны. ЧСС~130 уд/мин. На ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧЖС 120-155 уд/мин. Частые ЖЭС.

Больная 67 лет поступила с жалобами на учащенное неритмичное сердцебиение. Из анамнеза: длительное время страдает гипертонической болезнью с максимальным АД 220\110 мм рт.ст., адаптирована к 140\90 мм рт.ст. В 2008 г. операция по поводу миксомы сердца. С этого же года - пароксизмы фибрилляци предсердий. В 2011, 2012 гг. перенесла ОНМК. Постоянно принимает лозап, эгилок. В ГКБ№4 проведена терапия новокаинамидом, ритм восстановлен. Объективно: отеков нет. Расширение границ сердца влево. Тоны приглушены, ритмичные, шумов нет. ЧСС - 72 уд. в мин. АД - 140\90 мм рт.ст.

Пациент 49 лет с детства эпизоды желтухи, со слов пациента при обследовании выявляли патологию правой доли печени (медицинской документации на руках нет); около 20 лет назад выявлен вирусный гепатит С, не лечился, не наблюдался, генотипа вируса не знает; периодически злоупотребляет алкоголем. С 2011 года установлен диагноз цирроза печени. Неоднократно госпитализировался, неоднократно лапароцентезы, кровотечения их варикозно расширенных вен. Объективно: смуглые кожные покровы, сосудистых звездочек нет, расширенные вены передней брюшной стенки, отеки голеней и стоп, снижение мышечной и жировой массы тела, живот увеличен в размерах за счет свободной жидкости. В легких: при перкуссии – притупление в нижних отделах, при аускультации там же выслушивается бронхиальное дыхание; при аускультации сердца систолический шум во всех точках.

Пациентка 70 лет обратилась в поликлинику с жалобами на выраженную слабость, головокружение, тошноту, рвоту, не связанную с приемом пищи, снижение болевой чувствительности в пальцах рук, пожелтение склер и кожи. Данные жалобы беспокоят с августа 2014 г. При осмотре обращает внимание бледность кожного покрова с лимонным оттенком, иктеричность склер. В анамнезе гипертоническая болезни (max АД 180/110 мм рт. ст.), сахарный диабет 2 типа с 2010 года. Постоянной медикаментозной терапии не получает. Клинический анализ крови( в поликлинике): Hb 43 г/л. Пациентка госпитализирована. В стационаре уровень HB 47-53 г/л, ЦП 1,3, макроцитоз, анизоцитоз, лейкоциты 4,9х10⁹/л, тромбоциты 78х10⁹/л. Бохимический анализ крови билирубин 57 мкмоль/л  (прямой 13 ммоль/л).

(модератор - ассистент кафедры Симбирцева Анна Сергеевна)

Пациент 88 лет поступил с жалобами на слабость, быструю утомляемость. Из анамнеза: в 2006 году перенес инфаркт миокарда; гипертоническая болезнь с макс АД 200/170 мм рт ст. адаптирован к АД 130/80 мм рт ст.; постоянная форма фибрилляции предсердий. Объективно: умеренные отёки голеней. Расширение границ сердца в обе стороны. Тоны сердца аритмичные, глухие, шумы не выслушиваются. Дефицит пульса 8 уд. ЭХО-КГ: аневризма левого желудочка. ФВ 47%. ХМ-ЭКГ от 2013 года: единичные ЖЭС, парные НЖЭС. ЭКГ: фибрилляция предсердий, признаки ГЛЖ, неспецифические изменения в V1-V6. ЧСС 74 в мин. 

(модератор - интерн Кузнецова Елена Евгеньевна)

Пациент 53 лет поступил с жалобами на кашель с мокротой желтого, зеленого, иногда красного цвета; повышение температуры тела до 37,5С; снижение массы тела на 10-15 кг за 2 месяца. Данные жалобы беспокоят в течение 2,5 месяцев. По данным рентгенографии органов грудной клетки – правосторонняя пневмония в верхней доле, повторно через 7 дней – без динамики (на фоне комбинированной антибактериальной терапии). При осмотре обращает внимание изменения правого глаза: птоз, стойкий миоз, энофтальм. Опухоль Панкоста с поражением звездчатого ганглия и развитием синдрома Бернара—Горнера маловероятна, так как при подробном расспросе пациента выяснилось, что у него протез правого глаза (травма). Планируется дообследование пациента (в рамках дифференциального диагноза): периферический рак, туберкулез, деструктивная пневмония, бронхоэктатическая болезнь.

(модератор - ассистент кафедры Симбирцева Анна Сергеевна)

Больной Р. 37 лет поступил в БРИТ с диагнозом: ВПС: дефект МПП. Пластика МПП ксеноперикардом в 1991г. Атеросклеротический сочетанный порок аортального клапана: стеноз и недостаточность. Микстоматозная дегенерация створок митрального клапана. Пароксизмальная форма трепетания предсердий, пароксизм от 19.10.14. БПНПГ. БПВЛНПГ. АV-блокада 1 ст. Преходящая АВ-блокада 2 ст. с периодикой Cамойлова-Венкенбаха. НК I ст. Гипертоническая болезнь 2ст риск сердечно-сосудистых осложнений 3. В БРИТ проведена электро-импульсная терапия, восстановлен синусовый ритм. Переведен кардиологическое отделение. В отделении проведены Доплер ЭХОКГ, ХМЭКГ. Консультирован аритмологом. Рекомендовано проведение РЧА.

(модератор - интерн Киценко Юлий Евгеньевич)

Женщина, 53 лет, поступила с жалобами на боли в позвоночнике, тазобедренных, коленных, плечевых, коленных, голеностопных суставах, мелких суставах кистей, стоп. С 18 лет страдает псориазом, из лечения использует только мази с ГКС, системного лечения не получала . 10 лет назад стала отмечать боли и отечность в суставах кистей и стоп (пальцы становились как "сосиски"), коленных, голеностопных суставах, боли и тугоподвижность в позвоночнике, по поводу чего неоднократно выполнялись паравертебральные блокады, внутрисуставные инъекции ГКС, НПВС, с непродолжительным положительным эффектом. Объективно: отеки голеней и стоп. Л\у не увеличены, безболезненны при пальпации. Отечность, ограничение подвижности в плечевых, тазобедренных, коленных, голеностопных, суставах кисти и стоп. С-м Томайера 50см, Шобера 0см, Отта 0см. Сжатие подвздошных остей болезненно. СРБ 6, РФ отр.

(модератор - интерн Гоголь Анна Леонидовна)

(модератор - ассистент кафедры Симбирцева Анна Сергеевна)

Пациент 73 лет поступил с жалобами на одышку в покое, выраженные отеки голеней и стоп. Из анамнеза: длительное время ревматическая болезнь сердца, 2004 г. - операция по Де Вега трикуспидального клапана и пересадка искусственного митрального клапана, постоянная форма фибрилляций предсердий. Постоянно принимает варфарин (МНО 4,45), кардиомагнил, дигоксин, карведилол. Объективно: выраженные отёки голеней и стоп. Дыхание жёсткое, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 20 в мин. Тоны сердца аритмичные, "мелодия протеза". АД 130/80 мм рт ст. PS 74 уд в мин. Печень +12 см от правого края реберной дуги. Свободная жидкость в брюшной полости. В БАК: повышение уровня креатинина, мочевины, трансаминаз. ЭХО-КГ: недостаточность аортального, трикуспидального клапана. ФВ менее 40%. Увеличение всех полостей сердца. ХМ ЭКГ: фибрилляция предсердий, 46-89 уд в мин. ЖЭС по типу бигемении, тригимении. 

(модератор - интерн Гоголь Анна Леонидовна)

Пациент 43 года. Поступил в стационар с жалобами на боли в правом и левом подреберье, увеличение живота в объёме, слабость. Со слов жены за 3 дня до госпитализации в течение 7 дней злоупотреблял алкоголем (около 0,5 литра коньяка в день). За время госпитализации из брюшной полости эвакуировано 43 литра светло-желтой жидкости. Кожные покровы и видимые слизистые субиктеричные, с зеленоватым оттенком. В лёгких дыхание жесткое, проводится во все отделы, выслушиваются влажные хрипы справа, в проекции средней доли. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. АД 115/70мм рт. ст. ЧСС 72в мин. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом и левом подреберье. Печень 17-12-10. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления без особенностей. Рентгенография ОГК: ограниченный междолевой выпот справа.