Задачка:
72-летняя женщина пришла на прием к врачу-терапевту поликлиники. У пациентки отсутствует анамнез диабета, сердечнососудистых заболеваний, онкологических процессов и хронических воспалительных заболеваний. Пациентка курит. Пациентка страдает артериальной гипертензией (уровень систолического артериального давлении 145 мм рт ст), по поводу чего постоянно получает иАПФ. Другой терапии пациентка не получает. При осмотре врач не выявил каких-либо отклонений. ИМТ пациентки составил 32 кг/м2. В биохимическом анализе крови: общий холестерин 5,59 ммол/л, ЛПНП 3,69 ммоль/л, ЛПВП 2,12 ммоль/л Лечащий врач пациентки оценил результаты липидного профиля, как оптимальные. 10-ти летний риск развития сердечнососудистых заболеваний, рассчитанный по Фрамингемской шкале, составил 7% (низкий риск), не смотря на пожилой возраст пациентки и факт курения.
Семейный анамнез пациентки: инфаркт миокарда у отца в возрасте 58 лет, после чего ему было проведено АКШ в возрасте 62 лет).
У пациентки был определен уровень СРБ, который составил 7,4 мг/дл. Учитывая семейный анамнез и показатель СРБ риск по Фрамингемской шкале составил 23,2% (очень высокий риск).
Врач поликлиники не рекомендовал пациентки никаких дополнительных препаратов.
Через месяц пациентка поступила в стационар по экстренным показаниям: острый инфаркт миокарда, снижение систолической функции ЛЖ. При коронароангиографии: стенозы левой передней нисходящей и огибающей артерий. Пациентке была проведена ангиопластика со стентированием и назначены: аспирин, симвастатин в дозе 40 мг и плавикс Через 30 дней терапии в анализах крови: ЛПНП 2,02 ммоль/л, СРБ 4,8 мг/дл.
Вопросы:
1. Каковы показания к назначению статинов в качестве первичной и вторичной профилактике в настоящее время?
2. В каком случае в настоящее время рекомендовано назначение исследование крови на СРБ?
3. Каковы ограничения в современной оценке риска развития сердечнососудистых событий?
4. Когда рекомендована агрессивная липидснижающая терапия у пациентов с пограничными значениями липидного спектра?
Ответы:
Вопрос №1:
Первичная профилактика: повышенный уровень общего ХС и ХС-ЛПН в анамнезе, повышение уровня СРБ
Вторичная профилактика: Пациентам перенесшим ОКС показаны статитны для поддержания уровня ХС-ЛНП ниже 2 ммоль/л. Пациентам перенесшим операции на сосудах сердца по принципу "тем меньше чем лучше"
Вопрос№2:
-инфекционные процессы
-системные заболевания оединительной ткани
-ИБС
-онкологические ппоцессы
Вопрос№3:
Имеются ограничения по возрасту - необходимо по-разному оценивать молодых людей и людей пожилого возраста, женщин и мужчин. Влияние СД выше, чем это указывалось ранее. Оценка риска не позволяет выбрать определенное значение фактора риска, которое позволит автоматически начать фармакотерапию. Также имеются значительны вариации оценки риска у разных национальностей и географических групп
Вопрос№4:
Операции на сердце, факторы риска,сопуствующие заболевания,семейный анамнез.
| 
