45-летний пациент был госпитализирован в стационар с жалобами на нарастающую в течение последних нескольких месяцев одышку. В анамнезе ВИЧ-инфекция. Пациент жалуется на продуктивный кашель с отхождением небольшого количества светлой мокроты. В день госпитализации утром при измерении температуры было зафиксировано повышение температуры тела до 38,3⁰С. Пациент так е предъявляет жалобы на боль в грудной клетке, кровохарканье, необходимость пребывать в положение ортопное, а так же приступы более выраженной одышки в ночное время. Указанные жалобы появились и стали прогрессировать в течение последних 2 недель. Кроме того в течение последних 3 месяцев пациент отметил снижение массы тела на 20 кг. Пациент ранее получал противовирусную терапию, однако около 10 лет назад терапия была прекращена в связи с развитием такого побочного эффекта, как тяжелая диарея. Пациент не курит, е употребляет алкоголь или наркотики. У пациента имеется один половой партнер, пациент регулярно использует барьерные методы контрацепции (презервативы). Аллергоанамнез не отягощен.

При осмотре: температура тела 38,3⁰С, ЧСС 136 в минуту, ритм правильный. АД 100/70 мм рт ст. ЧДД 30 в минуту, сатурация кислорода при дыхании атмосферным кислородом – 76%. Пациент кахектичен. Кожные покровы сухие и теплые, высыпаний не выявлено. Слизистые влажные, на слизистой оболочке рта и глотки выявляются белесоватые наложения, легко снимаемые шпателем. Лимфатические узлы не пальпируются. При осмотре органов головы и шеи другой патологии выявлено не было. При аускультации в нижних отделах выслушиваются влажные хрипы. При аускультации сердца – тахикардия, в остальном без патологии. При осмотре органов брюшной полости патологии не выявлено. Неврологический статус в норме.

По данным ЭКГ: синусовая тахикардия

При анализе газов крови: хронический респираторный алкалоз

Пациенту было проведено рентгенологическое исследование органов грудой клетки:

В анализе крови:

Лейкоциты 5,2х10³/мкл

Количество CD4-положительных клеток 38 клеток/мкл

ПЦР на РНК вирусы HIV-1 – 1710000 копий/мл

Посевы крови и мочи роста не дали.

Вопросы:

1.     1.   Опишите изменения, выявленные на рентгенограмме

2.      2. Оцените результаты анализа крови

3.      3. Предложите план дополнительного обследования

4.      4. Предположите диагноз

5. 5. Приведите заболевания и состояния, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику

Ответ:

1.      Опишите изменения, выявленные на рентгенограмме

Диффузные инфильтративные затемнения по типу "матового стекла", почти по всем легочным поля, кроме верхушки левого легкого. Прикорневой фиброз.

2.      Оцените результаты анализа крови

Количество лейкоцитов в крови в пределха нормы.Количество CD4-положительных клеток резко снижено. Большое количество вирусных частиц в крови. 

3.      Предложите план дополнительного обследования

Микроскопия материала, полученного при пункционной коникотомии, бронхоальвеолярного лаважа или открытой биопсии легкого, окраску мазков проводят по методу Гомори.

Посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

Анализкрови на ЦМВИ (ИФА, ПЦР), криптоспоридиоз,токсоплазмоз, туберкулез.

Соскоб и микроскопия мтериала налетом на языке.

4.      Предположите диагноз

ВИЧ-инфекция, стадия IIIВ(стадия СПИДа): Пневмоцистная пневмония (вероятно), тяжелого течения. Кандидоз полости рта.

Приведите заболевания и состояния, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику

Диссеминированный туберкулез.

Микобактериоз.

Диссемиированный кандидоз, в т. ч.кандозная пневмония.

Опухоли легких (в первую очередь злокачественные).

Туберкулез

Абсцесс легкого,

Бронхоэктазы,

ТЭЛА