Пациент 56 лет вызвал врача поликлиники.

Жалобы на интенсивные боли в животе, многократную рвоту, частый жидкий стул, выраженную слабость.

Из анамнеза: за 2 дня до ухудшения состояния пациент вернулся с дачи, где ел шашлык, грибы, было употребление алкоголя.

Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные иктеричные, влажные. Температура тела 35,8С. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 100/60 мм рт ст, ЧСС 50 в минуту. При пальпации живота определяется выраженная болезненность во всех отделах. Размеры печени по Курлову 6х5х5 см, край печени пальпации не доступен, селезенка не пальпируется. Физиологические отправления: стул до 10 раз в сутки, примесей крови, слизи нет, количество выделяемой мочи резко уменьшено (до 200 мл в сутки)

Вопросы:

1. Предположите диагноз?

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

3. Предложите дифференциально-диагностический ряд

4. Какова дальнейшая тактика врача поликлиники?

Ответ:

1. Отравление бледной поганкой. Синдром острой почесно-печеночной недосточности.

2. Обследования:

- биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, ЩФ, билирубин, общий белок, ГГТП, креатинин, мочевина, альфа-амилаза)

- анализ крови на электролиты (К, Na, Са, Cl)

- ЭКГ (признаки гиперК-емии, нарушения проводимости)

- общий анализ крови

- общий анализ мочи

- расчет СКФ

- УЗИ брюшной полости и почек

- КЩС

- посев рвотных масс и кала

3. дифференциальный диагноз:

- отравление суррогатами алкоголя

- пищевая токсикоинфекция

- ботулизм

- панкреонекроз

- мезентериальный тромбоз

- аппендицит, перитонит

- отравление мухоморами

4. Срочная госпитализация в токсикореанимацию. Проведение инфузионной-дезинтоксикационной терапии: ацесоль, трисоль, раствор Рингера, физиологический раствор. Известно, что в качестве антидота может применяться бензилпенициллин, который используют до трех суток с момента употребления грибов в пищу в дозе 500 тыс.–1 млн/кг массы тела в сутки в 6 приемов. Силибинин назначается в дозе 30 мг/кг массы тела в сутки в течение 10-12 дней после начала заболевания. В последнее время сообщается о хороших результатах применения липоевой кислоты при отравлении бледной поганкой (суточная доза 300 мг). В комплексной терапии отравления бледной поганкой может использоваться форсированный диурез как средство детоксикации. Профилактика ДВС-синдрома проводится применением протеолитических ферментов – контрикала, гордокса.
Протекция печени у больных с отравление бледной поганкой достигается введением в терапию витаминов группы В, никотинамида, рибоксина.