01 августа 2014 года пациент 26 лет вызвал врача поликлиники.

Жалобы на выраженную слабость, головокружение, тошноту, рвоту, ощущение движения посторонних предметов, отсутствие сна.

Из анамнеза: пациент не курит, употребление алкоголя, наркотических средств отрицает.

Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы гиперемированы, сухие, горячие. Температура тела 39,8С. Пациент заторможен, на вопросы отвечает с большой задержкой. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 24 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 90/55 мм рт ст, ЧСС 118 в минуту. При пальпации живот мягкий, чувствительный во всех отделах. Размеры печени по Курлову 9х8х7 см,  селезенка не пальпируется. При пальпации мышц определяется болезненность.

Вопросы:

1. Предположите диагноз?

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

3. Предложите дифференциально-диагностический ряд

4. Какова дальнейшая тактика врача поликлиники?

1. Предположите диагноз?

Тепловой (солнечный) удар

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

1. уточнить анамнез (пребывание в условиях высокой внешней температуры и влажности, отсутствие движения воздуха, плотная одежда, задерживающая испарения кожи, и усиленная физическая работа, нарушение питьевого и пищевого режима в условиях высокой температуры окружающей среды, работа во влагонепроницаемой (прорезиненной, брезентовой, синтетической) одежде, случаи переутомления, недосыпания или алкогольного опьянения; воздействие прямых солнечных лучей на голову и обнаженное тело)

2. общий анализ крови,

3. биохимический анализ крови (креатинин, мочевина),

4. анализ крови на электролиты ( К, Na, Cl,)

5. общий анализ мочи

6. ЭКГ

7. люмбальная пункция

8. исключение инфекционного процесса (бруцеллез, малярия и.т.д.)

3. Предложите дифференциально-диагностический ряд.

Инсулиновый шок

инфекционные\вирусные заболевания, при которых повышается температура тела

Отравления

Внутреннее кровотечение

Травматический шок

ИМ

Острая кокаиновая интоксикация

Системные заболевания соединительной ткани

Эндокринные миопатии

Менингит

4. Какова дальнейшая тактика врача поликлиники?

Госпитализация в стационар, а до этого:

Пострадавшего положить на спину, в более прохладное место, расстегнуть одежду для обеспечения доступа свежего воздуха. При гиперемии лица - положение с приподнятой головой, в случае бледных покровов с горизонтально расположенной или несколько приподнятой головой; умеренно холодные обливания, положить холодные компрессы на голову, шейную, паховую, подключичную, подмышечную области, подколенную артерии;

если больной в сознании ему необходимо дать для питья холодную подсоленную воду и холодный крепкий сладкий чай.

При расстройстве дыхания-кислород через маску, при остановке дыхания и кровообращения – проведение искусственного дыхания и наружного массажа сердца.

Постоянный контроль температуры тела, диуреза, АД.