Пациентка 25 лет вызвала врача на дом. Жалобы на чувство жара, ознобы, выраженную потливость, интенсивный кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты, боль в грудной клетке и за грудиной, боли в мышцах, пояснице. Со слов пациентки больна в течение двух недель. 2 недели назад пациентка вернулась с дачи, на которой проводила «генеральную уборку». Со слов пациентки в течение последних 3 дней рецидивируют носовые кровотечения. Пациентка самостоятельно принимала амоксиклав без эффекта.
При осмотре: состояние тяжелое. Температура тела 40С. Диффузный цианоз. ЧДД 24 в минуту. При перкуссии над легкими в средних отделах справа притупление, там же выслушивается большое количество звонких мелкопузырчатых хрипов. АД 100/55 мм рт ст, ЧСС 130 в минуту. Живот при пальпации мягкий, чувствительный при пальпации. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон. Физиологические отправления: со слов пациентки уменьшилось количество мочи, стул 1 раз в 2-3 дня.
При обследовании:
-
Рентгенограмма
-
Общий анализ крови: лейкоциты 12.7х109/л, палочкоядерные 7%, сегментоядерные 65%, СОЭ 25 мм/ч
-
Посев мокроты: грамотрицательные кокки, факультативные анаэробы, роста на стандартных средах нет, хороший рост на кровяном агаре.
Вопросы:
-
Опишите рентгенограмму
-
Диагноз?
-
Предложите лечение
-
Что из дополнительных мероприятий необходимо провести?
Ответы:
-
Прямая обзорная рентгенограмма органов грудной органов грудной клетки пациентки 25 лет. Легочные поля симметричные, прозрачные, имеется затемнение в средней доле. легочный рисунок слегка усилен справа. Корни легких структурны, не изменены, несколько расширен правый корень.Патологических включений нет. Срединная тень обычной конфигурации. Диафрагма куполообразной формы. Контуры куполов четкие, ровные. Костно-диафрагмальные синусы острые, свободные. кардио-диафрагмальные сглажены. Заключение: нельзя исключить правостороннюю среднедолевую пневмонию.
-
Атипичная туляремийная пневмония
-
Препаратами выбора являются аминогликозиды или тетрациклины (бубонные формы) на срок 10-14 дней
-
Установление источника возбудителя и обстоятельств заражения. Извещение в санэпидстанцию.
|
