Пациент в течение длительного времени употребляет алкоголь, а также плохо питается. В связи с тяжелым состоянием обратили к «специалисту по выведению из запоя». Пациенту вводились внутривенно какие-то препараты. Родственники не могут уточнить какие. Лечение продолжалось в течение суток, однако состояние пациента не улучшилось. Пациент стал возбужден, неадекватен, появились галлюцинации. Была вызвана бригада СМП.

Объективно: состояние тяжелое. Пациент возбужден, беспокоен, тревожен, дезориентрирован. Диффузный цианоз, набухание вен шеи. Отеков нет. Выявляется горизонтальный нистагм, птоз. ЧДД 30 в минуту. АД 80/50 мм рт ст, ЧСС 140 в минуту. Границы сердца: правая +3 см от правого края грудины, левая +3 см от левой среднеключичной линии. Тоны сердца резко ослаблены. Размеры печени 15х10х10 см. Анурия.

Вопросы:

1. Предположите диагноз
2. Обоснуйте диагноз
3. Предложите дифференциально-диагностический ряд
4. Предложите и обоснуйте лечение

Предположите диагноз:

Синдром Гайе-Вернике (болезнь Вернике, верхний острый геморрагический полиоэнцефалит Вернике) 
Синдром дефицита тиамина с преимущественным поражением сердца и/или алкогольная кардиомиопатия


Обоснуйте диагноз:

Классический симптомокомплекс: птоз (в рамках офтальмоплегии), в том исле горизонтальный нистагм, атаксия, нарушение психики. 
Анамнестические данные, возможно введение тиамина после введения глюкозы, либо отсутствие его в схеме “специалиста по выведению из запоя”.
Синдром дефицита тиамина с преимущественным поражением сердца и алкогольная кардиомиопатия, сердечная недостаточность - в рамках кардиомегалии, застоя БКК и МКК.


Предложите дифференциально-диагностический ряд:

Дифференцировать необходимо с делирием, опухолями головного мозга, шизофренией, острыми симптоматическими психозами. 
 

Лабораторные данные:

В периферической крови — макроцитарная анемия.

В ликворе — лёгкое повышение содержания белка (<90 мг%).

КТ/МРТ: атрофия сосцевидных тел.


Предложите и обоснуйте лечение:

Витамин В1 (тиамин) 50-100 мг в/м или в/в 2 р/сут до клинического улучшения. Следует учесть возможность развития анафилактического шока при введении витамина.
Другие витамины, например витамины В12, В6, аскорбиновая и никотиновая кислоты. Раздельно! 
Магния сульфат по 2-4 мл 25% р-ра в/м — для коррекции гипомагниемии, часто сопутствующей гиповитаминозу В1
Лечение алкоголизма.