Жалобы: на перебои в работе сердца, сердцебиение, продолжающиеся в течение последнего часа.

Анамнез заболевания: впервые аналогичный приступ возник около 10 лет назад, данные приступы повторяются несколько раз в год.

Сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия, ИБС, перенесенный инфаркт миокарда, пациенту проводилась ангиопластика со стентированием.

Возраст: 80 лет

Пол: мужской

Артериальное давление: 104/72 мм рт ст

ЧСС: 170 в минуту

ЧДД: 20 в минуту

Общее состояние: средней тяжести

При общем осмотре: тахикардия, систолический шум слева от грудины

Пациенту была снята ЭКГ (рисунок 1)

Пациенту был введен кордарон.

Повторно была снята ЭКГ (рисунок 2)

 

Вопрос 1: Опишите ЭКГ при поступлении.

 

Вопрос 2: Опишите ЭКГ после введения кордарона.

 

Вопрос 3: предположите причины развития нарушений ритма сердца.

 

Вопрос 4: оцените адекватность лечения пациента и предложите подходы к дальнейшему ведению пациента.

 

ОТВЕТ:

 

Опишите ЭКГ при поступлении.:
-----------------
Ритм не синусовый, правильный с ЧСС = 170 уд в минуту.Комплекс QRS > 0,14 Заключение: Желудочковая тахикардия.
-----------------
Опишите ЭКГ после введения кордарона.:
-----------------
Ритм синусовый, не правильный с ЧСС = 65 ударов в минуту. Электрическая ось сердца горизонтальная. Регистрируются предсердные экстрасистолы из нижних отделов предсердий (отрицательный зубец Р перед экстрасистолой) по типу тригеминии. Низкий R V2V3 - не исключаются рубцовые изменения передней стенки левого желудочка. Признаки ишемии левого желудочка: депрессия ST в I, II, aVL, aVF, V3-V6 до 1-2 мм с переходом в положительный или слабоотрицательный Т. Признаки ГЛЖ.
-----------------
Предположите причины развития нарушений ритма сердца.:
-----------------
Основными причинами желудочковой тахикардии считают возникновение очага эктопической активности в миокарде желудочков или возникновение волны re-entry. Этот вид аритмии может возникнуть как на фоне заболеваний сердца (инфаркт миокарда, АГ, кардиомиопатия), так и без них (идиопатическая форма пароксизмальной желудочковой тахикардии). В данном случае в анамнезе пациента имеется указание на: АГ и перенесенный инфаркт миокарда.
На ЭКГ после введения кордарона регистрируется предсердная экстрасистолия.
Вообще причинами данного состояния может являться:
- Увеличение концентрации циркулирующих катехоламинов
- Воздействие лекарственных средств ( вероятнее всего является причиной у данного пациента)
- Заболевание перикарда.
-----------------
оцените адекватность лечения пациента и предложите подходы к дальнейше:
-----------------
для купирования пароксизма желудочковой тахикардии препаратом первой очереди является лидокаин.
Препарат второй очереди – новокаинамид.
Кордарон – препарат третьей очереди. Применяется при отсутствии эффекта от вышеназванных препаратов.
Купирование суправентрикулярной экстрасистолии - бета-блокаторы. При неэффективности – верапамил, кордарон.
Дальнейшее ведение:
Пациенту показаны
бета-блокаторы – препятствуют ремоделированию миокарда, профилактика приступов аритмии, снижение АД
статины - по показаниям липидного профиля
иАПФ – уменьшение частоты повторных ИМ, выраженность ХСН, снижают АД
дезагреганты – профилактика тромбообразования, особенно на фоне стентирования.
амиодарон для профилактики приступов аритмии, особенно при неэффективности предупреждения приступов бета-блокаторами. В данном случае пациенту рекомендована имплантация портативного кардиовертера-дефибриллятора.